中國(guó)實(shí)用兒科雜志2019年3月第34卷第3期 ·169· 指南·標(biāo)準(zhǔn)·共識(shí) DOI：10.19538/j.ek2019030601 兒童過(guò)敏性鼻炎診療——臨床實(shí)踐指南 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)兒童耳鼻咽喉專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 制定專(zhuān)家（排名不分先后）：許政敏（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科）；谷慶?。ㄊ锥純嚎蒲芯克綄賰和t(yī)院耳 鼻咽喉科）；劉大波（南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院兒童耳鼻咽喉科）；尚云曉（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒呼吸內(nèi)科）；張建基 （山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院耳鼻喉科）；姚紅兵（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科）；陸 敏（上海交通大學(xué)附屬 兒童醫(yī)院呼吸科）；沈 翎（福建省福州兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科）；王智楠（武漢北斗星兒童醫(yī)院兒童耳鼻喉科）；沈 蓓（天津 市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科）；周小勤（湖北省婦幼保健院兒內(nèi)科）；付 勇（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科）；李 琦 （南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科）；陳 超（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科） 中圖分類(lèi)號(hào)：Ｒ72 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 【關(guān)鍵詞】 兒童；過(guò)敏性鼻炎；診斷；治療；指南 Keywords child；allergicrhinitis；diagnosis；treatment；guideline 兒童過(guò)敏性鼻炎（allergicrhinitis，AR），也稱(chēng)兒 診療，并希望能向兒科、耳鼻咽喉科，特別是基層 童變應(yīng)性鼻炎，是機(jī)體暴露于變應(yīng)原后發(fā)生的、主 醫(yī)師提供相應(yīng)的指導(dǎo)性建議。 要由免疫球蛋白E（IgE）介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎 1 發(fā)病機(jī)制 性疾病，是常見(jiàn)的過(guò)敏性疾病之一。兒童AR已經(jīng) 成為兒童主要的呼吸道炎性疾病，發(fā)病率高。我 兒童AR是主要由IgE介導(dǎo)的 Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)， 國(guó)兒童AR 患病率為 15.79%（95%CI：15.13～ 其主要病理機(jī)制為抗原進(jìn)入致敏個(gè)體內(nèi)，引起相 16.45），其中華中地區(qū)患病率高達(dá)17.20%，華南地 關(guān)炎癥介質(zhì)釋放和炎癥細(xì)胞聚集，進(jìn)而引發(fā)一系 區(qū)為15.99%、西北地區(qū)為 15.62%、臺(tái)灣地區(qū)為 列癥狀［3］。 15.33%、西南地區(qū)為15.07%、華北地區(qū)為14.87%， 大多數(shù)抗原為吸入性抗原，以塵螨和花粉最 華東地區(qū)患病率最低為13.94%［1］，且逐年增高。 常見(jiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，在18月齡的嬰兒中即有塵螨過(guò) 兒童AR患者的過(guò)敏癥狀對(duì)生活質(zhì)量有很大 敏導(dǎo)致的AR［4］。當(dāng)抗原進(jìn)入黏膜后，與聚集在鼻 的影響［2］。由于兒童AR患者癥狀易與普通感冒混 黏膜肥大細(xì)胞表面的高親和力IgE受體（FcεRI）相 淆，從而造成很多患兒發(fā)病后沒(méi)有得到及時(shí)、正確 結(jié)合，引起肥大細(xì)胞分泌炎性介質(zhì)（如組胺和白三 的診斷和治療。如何規(guī)范性診治兒童AR，以及減 烯）刺激鼻黏膜的感覺(jué)神經(jīng)末梢和血管，興奮副交 輕該病對(duì)兒童生活質(zhì)量的影響就顯得尤為重要。 感神經(jīng)，這一過(guò)程稱(chēng)為速發(fā)相反應(yīng)，最終引發(fā)鼻 近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外相繼發(fā)表了AR相關(guān)的臨床指南， 癢、打噴嚏、清水樣涕等癥狀［5-6］。組胺等炎性介質(zhì) 但專(zhuān)門(mén)針對(duì)兒童的臨床指南較少，在臨床實(shí)踐中 的釋放誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞等表達(dá)或分 對(duì)兒童特別是嬰幼兒AR的診斷和治療仍存在不 泌黏附分子、趨化因子及細(xì)胞因子等，募集和活化 規(guī)范的問(wèn)題。因此，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì) 嗜酸粒細(xì)胞等免疫細(xì)胞，導(dǎo)致炎性介質(zhì)的進(jìn)一步 兒童耳鼻咽喉專(zhuān)業(yè)委員會(huì)基于國(guó)內(nèi)外AR診療相 釋放，炎性反應(yīng)持續(xù)和加重，鼻黏膜出現(xiàn)明顯組織 關(guān)指南、臨床研究的新進(jìn)展，并結(jié)合兒童耳鼻咽喉 水腫導(dǎo)致鼻塞，這一過(guò)程稱(chēng)為遲發(fā)相反應(yīng)［5-6］。 科和兒童呼吸科資深專(zhuān)家的臨床診治經(jīng)驗(yàn)，撰寫(xiě) 2 臨床分類(lèi) 了適合國(guó)情的《兒童過(guò)敏性鼻炎診療——臨床實(shí) 踐指南》。該指南闡述了兒童AR如何進(jìn)行規(guī)范化 2.1 按癥狀發(fā)作時(shí)間分類(lèi) （1）間歇性AR：癥狀 通訊作者：許政敏，電子信箱163.com 發(fā)作＜4d/周，