為發(fā)揮醫(yī)保在資源配置中的杠桿作用，落實分級診療，減輕群眾醫(yī)療負擔(dān)，省醫(yī)療保障局、財政廳、省衛(wèi)生健康委、人力資源和社會保障廳聯(lián)合制定了《四川省醫(yī)療保障局等四部門關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體醫(yī)療保障管理改革的意見（試行）》（以下簡稱《意見》），現(xiàn)就《意見》解讀如下。

一、政策背景

《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》（國醫(yī)改發(fā)〔2019〕2號）、《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）均提出持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革，探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費。為貫徹落實上述兩個文件精神，逐步建立管用高效的醫(yī)保治理新機制，發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，推動醫(yī)共體健康良性發(fā)展，省醫(yī)保局會同財政廳、省衛(wèi)健委、人社廳等制定了《意見》。

二、《意見》主要內(nèi)容

《意見》共五個部分，具體明確了我省推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體醫(yī)療保障改革的總體要求、改革任務(wù)、保障措施、組織實施和考核辦法。主要包括以下內(nèi)容：

（一）總體要求。

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大和習(xí)近平總書記對四川工作系列重要指示精神，落實省委、省政府“健康四川”一系列戰(zhàn)略部署，不斷推進醫(yī)共體醫(yī)保管理改革。確定了保障基本、健全機制、因地制宜、明確責(zé)任的基本原則，提出了提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力、控制醫(yī)療費用、提高醫(yī)?；鹂冃Ы档蛡€人負擔(dān)的主要目標(biāo)。

（二）改革任務(wù)。

《意見》針對醫(yī)共體醫(yī)保管理目標(biāo)，提出了五項改革任務(wù)。一是實施醫(yī)?！耙粋€總額”管理，在緊密型縣域醫(yī)共體實行醫(yī)?；稹耙粋€總額”預(yù)算管理，對實現(xiàn)人員管理、財務(wù)管理、信息系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算、考核監(jiān)管“五統(tǒng)一”的醫(yī)共體可實行“一個總額付費”；二是推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，以醫(yī)共體為載體做大做強做實家庭醫(yī)生服務(wù)，建立家庭醫(yī)生醫(yī)保簽約服務(wù)包；三是支持共享醫(yī)療服務(wù)，把醫(yī)共體內(nèi)共享服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍；四是實行藥品耗材統(tǒng)一采購；五是探索收付費改革，結(jié)合按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費、病種付費、床日付費等，率先在醫(yī)共體內(nèi)開展收付費改革。

（三）保障措施

為了確保改革任務(wù)落到實處，《意見》提出了四項保障措施。一是簽訂一個服務(wù)協(xié)議，改革定點服務(wù)協(xié)議的簽訂方式，醫(yī)共體牽頭單位代表所有醫(yī)共體成員單位與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂一個醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議；二是推行一套監(jiān)管體系，明確各級醫(yī)保部門與醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同承擔(dān)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管責(zé)任；三是搭建一體化信息平臺，推進緊密型縣域醫(yī)共體一體化信息平臺建設(shè)；四是嚴格實施考核制度，對醫(yī)共體醫(yī)保管理改革成效實行以結(jié)果為導(dǎo)向的考核機制。

（四）組織實施

由于改革事項多、范圍廣，涉及多方利益的調(diào)整，《意見》明確了組織實施的一些要求。在實施過程中各地要加強組織領(lǐng)導(dǎo)，部門協(xié)同配合、做好政策銜接、發(fā)揮政策合力；要結(jié)合實際制定醫(yī)共體醫(yī)保管理改革的實施方案，各項改革要有時間表、路線圖，要穩(wěn)步有序推進；要及時開展改革效果評估，加強督查調(diào)研、工作指導(dǎo)和經(jīng)驗推廣，做好評估總結(jié)；要強化宣傳培訓(xùn)，充分發(fā)揮公共媒體的宣傳作用，加強對醫(yī)保醫(yī)師和相關(guān)人員的政策培訓(xùn)。

（五）考核暫行辦法

以改革結(jié)果為導(dǎo)向，《意見》提出了醫(yī)共體醫(yī)保管理改革考核相關(guān)要求。在考核范圍方面，分別以各醫(yī)共體整體、家醫(yī)團隊整體為單位對“一個總額付費”、家庭醫(yī)生醫(yī)保服務(wù)進行年度考核；在考核指標(biāo)方面，分別制定了“一個總額付費”的考核指標(biāo)(包括醫(yī)療費用、醫(yī)保支出、分級診療、醫(yī)療質(zhì)量、個人負擔(dān)和滿意度指標(biāo))，以及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)考核指標(biāo)(包括簽約相關(guān)、家庭服務(wù)、就診和住院、醫(yī)療費用和健康促進、居民滿意度指標(biāo))。在考核方式上，確定了利用“互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)進行考核方式，提高考核效率。在考核結(jié)果及其應(yīng)用上，明確了優(yōu)秀、良好、合格、不合格的考核等次得分范圍以及不同等次的結(jié)果運用。

原文鏈接：http://ybj.cngy.gov.cn/new/show/20200723092847996.html

2020年6月19日