趙新國委員：

您提出的關(guān)于“促醫(yī)共體高質(zhì)量發(fā)展，保人民群眾高品質(zhì)生活”的提案收悉，結(jié)合省財政廳、省醫(yī)療保障局、省藥品監(jiān)管局會辦意見，現(xiàn)答復如下：

省委省政府高度重視緊密型縣域醫(yī)共體建設工作，省委一號文件連續(xù)5年將縣域醫(yī)共體建設納入實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的重要內(nèi)容，列為省委省政府年度重點工作任務。全省已組建縣域醫(yī)共體157個，在全國率先實現(xiàn)醫(yī)共體建設以縣區(qū)為單位全覆蓋。

東臺市在建設緊密型縣域醫(yī)共體中的做法得到國家衛(wèi)健委的充分肯定。今年3月，我省在東臺市召開全省緊密型縣域醫(yī)共體建設工作推進會，重點推介東臺市在體制、編制基本保持不變，財政投入沒有顯著增加的情況下，聚焦管理體制和機制創(chuàng)新，以信息化為重點、醫(yī)?；鹂傤~打包付費為關(guān)鍵來建設緊密型縣域醫(yī)共體的經(jīng)驗做法。2024年，國家衛(wèi)健委在我省東臺市連續(xù)舉辦三期全國緊密型縣域醫(yī)共體建設政策培訓暨經(jīng)驗交流會，宣傳推廣東臺經(jīng)驗做法。

一、在醫(yī)共體運行機制完善上，2023年，省委辦公廳、省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的實施意見》，要求把鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設作為五級書記抓鄉(xiāng)村振興的重要內(nèi)容，明確要創(chuàng)新醫(yī)共體管理體制和運行機制，逐步實現(xiàn)行政、人事、財務、業(yè)務、用藥目錄、信息系統(tǒng)等統(tǒng)籌管理，建立責任、管理、服務、利益共同體。同年，在全國率先出臺《江蘇省基層衛(wèi)生條例》，從法治層面保障和推進醫(yī)共體建設。今年3月，為落實國家10部門《關(guān)于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的指導意見》，我委邀請省委編辦、省委農(nóng)辦、省財政廳、省人社廳、省醫(yī)保局等相關(guān)部門在東臺市召開全省緊密型縣域醫(yī)共體建設工作推進會，印發(fā)《緊密型縣域醫(yī)共體2024年度重點建設任務清單》，圍繞建立常態(tài)化工作推進機制、細化實化職責任務分工、發(fā)揮典型示范引領(lǐng)作用等方面，進一步壓實地方政府和相關(guān)職能部門責任。

二、在完善監(jiān)督考核機制上，自2022年起，每年將“縣域醫(yī)共體建設發(fā)展水平”納入全省推進鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實績考核指標體系，進一步壓實各級政府及相關(guān)部門責任。加強縣域醫(yī)共體建設核心指標動態(tài)監(jiān)測分析，推動縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量整體提升，確保百姓能夠就近就便獲得更高水平的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。今年，我委按照國家十部門《關(guān)于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的指導意見》重點工作要求和省委農(nóng)辦建議，擬定了“縣域醫(yī)共體建設發(fā)展水平（定量指標）”具體評分細則，已報省委農(nóng)辦審定。

三、在加大資金投入保障上，2019年至2023年，我省各級財政共支出1295.5億元，直接用于保障公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行發(fā)展，年均增幅5%；共支出1453.7億元，用于開展公共衛(wèi)生工作，年均增幅25.8%；共支出1687.2億元，年均增幅6.9%，支持城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保障待遇，年均增幅6.9%。一是每年統(tǒng)籌資金支持開展公立醫(yī)院綜合改革、臨床重點?？坪椭攸c學科建設、衛(wèi)生人才培養(yǎng)、醫(yī)療機構(gòu)建設設備配備、公共衛(wèi)生等工作等；二是組織支持各地積極申報公立醫(yī)院改革和高質(zhì)量發(fā)展和中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展示范項目，累計下達入選城市補助資金5.6億元，各地可將資金統(tǒng)籌用于支持市、縣級公立醫(yī)院發(fā)展等工作；三是逐年提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助標準，2024年達到年人均不低于700元，高于國家標準30元，并在年初預算中安排60億元對各地醫(yī)?；鸾o予補助；四是逐年提高基本公共衛(wèi)生服務財政補助標準，2024年達到年人均不低于103元，高于國家標準9元，并在年初預算中安排9億元支持基本公共服務項目落實落細；五是每年安排8億元，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度。

四、在完善醫(yī)共體激勵措施上，對已經(jīng)實現(xiàn)“六統(tǒng)一”的縣域醫(yī)共體，堅持總額預算下以DRG/DIP按病種付費為主的多元復合支付方式，指導各設區(qū)市試點探索對緊密型醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）實施總額打包付費，鼓勵醫(yī)?；饘h域醫(yī)共體牽頭單位直接結(jié)付醫(yī)?；?。醫(yī)共體付費總額由醫(yī)共體內(nèi)各單位結(jié)算數(shù)據(jù)匯總形成，結(jié)余基金留用、合理超支分擔。“參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就診，個人自付比例可分別比二、三級醫(yī)院低15%、25%”。“實行差別化的醫(yī)保支付政策，對沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例；對嚴格執(zhí)行轉(zhuǎn)診程序的，其住院起付線實行累積計算，由基層醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機構(gòu)的，其在基層醫(yī)療機構(gòu)收取的起付線累加到上級醫(yī)療機構(gòu)起付線中，由上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)療機構(gòu)康復、治療的，免收基層醫(yī)療機構(gòu)住院起付線”。注重理順不同等級醫(yī)療機構(gòu)間的醫(yī)療服務比價關(guān)系，及時做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格政策銜接，促進患者合理分流；改革價格管理體制，下放病房床位、社區(qū)衛(wèi)生服務及預防保健類、物理治療、康復、中醫(yī)、眼科治療與手術(shù)、口腔治療與手術(shù)、精神衛(wèi)生服務、體被系統(tǒng)治療與手術(shù)等項目定價權(quán)至設區(qū)市，提升基層醫(yī)療服務供給；完善“一般診療費”價格政策，建立規(guī)范的家庭醫(yī)生簽約服務收費模式，推動基層醫(yī)療服務延伸。

五、在建立健全區(qū)域信息一體化上，強化全省各地區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生健康信息平臺數(shù)據(jù)標準化改造，推進基層衛(wèi)生信息化提檔升級，建成省統(tǒng)一的影像云平臺。大力發(fā)展遠程醫(yī)療服務，推廣基層檢查、上級診斷，遠程會診、遠程影像等實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全覆蓋，并向村衛(wèi)生室（站）延伸，推動上級醫(yī)院專家優(yōu)質(zhì)服務、技術(shù)、管理等資源下沉。同時，加快推進縣域建立統(tǒng)一管理運行、上下協(xié)同、醫(yī)防融合的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)，構(gòu)建省統(tǒng)籌的區(qū)域全面健康信息平臺。今年，我委組織專家分別現(xiàn)場調(diào)研東臺市、濱海縣縣域醫(yī)共體信息化中心建設情況，啟動全省縣域醫(yī)共體信息平臺建設“業(yè)務規(guī)范、建設指南和數(shù)據(jù)標準”的統(tǒng)一編制工作。主要借鑒東臺市等地的經(jīng)驗做法，先期編制縣域醫(yī)共體審方、影像、檢驗和心電等4個中心的《基本業(yè)務規(guī)范》、《技術(shù)指南》和《數(shù)據(jù)標準》，在此基礎(chǔ)上開展其他信息中心標準編制工作。

當前，全面推進縣域醫(yī)共體建設仍然面臨不少矛盾困難問題，需要各級政府及相關(guān)部門齊心協(xié)力研究協(xié)商解決。下一步，我委將積極發(fā)揮牽頭部門作用，一是持續(xù)推動將“縣域醫(yī)共體建設發(fā)展水平”納入省鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實績考核指標，壓實各地政府部門主體責任；二是積極配合省相關(guān)部門，加強調(diào)研指導，協(xié)調(diào)推進對緊密型縣域醫(yī)共體實行醫(yī)?；鹂傤~付費，建立結(jié)余留用、合理超支分擔機制；三是督促指導醫(yī)共體牽頭醫(yī)院落實人員下沉派駐服務要求，促進人員、技術(shù)、服務、管理等優(yōu)質(zhì)資源下沉；四是進一步發(fā)揮基層特色科室省級孵化中心功能，持續(xù)推動基層特色科室擴面提質(zhì)；五是持續(xù)提升基層衛(wèi)生信息化能力，在推動各地因地制宜提升緊密型縣域醫(yī)共體建設水平上持續(xù)用力，久久為功，切實為保障人民群眾高品質(zhì)生活提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生力量。

感謝您對衛(wèi)生工作的關(guān)心和支持。

江蘇省衛(wèi)生健康委員會

2024年6月24日