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胡湛:壽命延展與社會(huì)治理創(chuàng)新

胡湛:壽命延展與社會(huì)治理創(chuàng)新

zhangyanan 2025-03-28 骨科專(zhuān)科 41 次瀏覽 0個(gè)評(píng)論

 19世紀(jì)末以來(lái),人類(lèi)壽命大幅延展而生育水平顯著降低,兩者疊加使全球人口年齡結(jié)構(gòu)趨于老齡化。這一人口態(tài)勢(shì)在任何國(guó)家和地區(qū)概無(wú)例外,區(qū)別只在呈現(xiàn)之早晚與進(jìn)程之緩急。2015年,全球尚有115個(gè)國(guó)家和地區(qū)未進(jìn)入老齡化階段,但到2050年,這一數(shù)字可能將驟降為33個(gè)。中國(guó)自2000年步入老齡社會(huì)后,人口老齡化水平不斷提高。2010年“六普”數(shù)據(jù)顯示,60歲及以上、65歲及以上人口占總?cè)丝诒壤謩e升至13.3%和8.9%;到2020年“七普”時(shí),分別達(dá)到18.7%和13.5%,其中60歲及以上人口規(guī)模超過(guò)2.64億 。不僅如此,老年人口的增長(zhǎng)率明顯快于總?cè)丝诘脑鲩L(zhǎng)率,而80歲及以上高齡人口的增長(zhǎng)率又明顯快于一般老年人口。預(yù)計(jì)到2050年,中國(guó)60歲及以上老年人口和80歲及以上高齡人口將分別接近5億和超過(guò)1億。作為人口再生產(chǎn)模型轉(zhuǎn)換的必然結(jié)果,人口老齡化將長(zhǎng)期持續(xù)且不可逆轉(zhuǎn),尤其以人口壽命普遍延長(zhǎng)為代表的“長(zhǎng)壽型老齡化”(也稱(chēng)“頂部老齡化”),正逐漸取代以生育率走低為標(biāo)志的“少子型老齡化”(也稱(chēng)“底部老齡化”)成為老齡化發(fā)展的主導(dǎo)動(dòng)因。個(gè)體的長(zhǎng)壽化與人口的老齡化,在當(dāng)代社會(huì)正趨于常態(tài)化,甚至可被視為社會(huì)發(fā)展的時(shí)代特征之一。

老齡化治理認(rèn)知不斷深化

  基于國(guó)際社會(huì)對(duì)于人類(lèi)壽命延展和老齡化發(fā)展的認(rèn)識(shí)不斷深化,世界衛(wèi)生組織(WHO)于20世紀(jì)90年代提出“健康老齡化”(Healthy Ageing)概念框架,即“發(fā)展和維護(hù)老年健康幸福生活所需的功能發(fā)揮過(guò)程”。隨著研究實(shí)踐不斷發(fā)展,其內(nèi)涵與外延亦不斷變化,老年人不僅要健康活著,還要在力所能及的情況下參與到家庭和社會(huì)活動(dòng)中以充分展現(xiàn)價(jià)值。WHO由此在2002年提出“積極老齡化”(Active Ageing),即“盡可能增加健康、參與和保障機(jī)會(huì)的過(guò)程,以提高人們老年時(shí)的生活質(zhì)量”,聯(lián)合國(guó)將其推廣為全球行動(dòng)框架并不斷發(fā)展之?!胺e極老齡化”無(wú)疑是以“健康老齡化”為基礎(chǔ),發(fā)展出“健康—保障—參與”三支柱,反映出國(guó)際社會(huì)對(duì)于老齡化治理的認(rèn)知深化。有效的“參與”必以“健康”和“保障”為基礎(chǔ),而同時(shí)“參與”的成果則又以更好的“健康”和“保障”為訴求。這一方面使“積極老齡化”不再局限于老年人群體而成為一個(gè)全人口全生命周期的議題;另一方面,對(duì)于老年人群體而言,“積極老齡化”亦不僅重視“老有所養(yǎng)”或“老有所依”,更強(qiáng)調(diào)“老有所用”“老有所為”和“老有所樂(lè)”。不難看出,“健康老齡化”側(cè)重成長(zhǎng)的延續(xù)性,強(qiáng)調(diào)晚年的生活能力取決于早年生活的積累;“積極老齡化”則強(qiáng)調(diào)參與,它使老齡化應(yīng)對(duì)成為全民參與的主題。這些目標(biāo)顯然無(wú)法通過(guò)僅僅關(guān)注老年人的社會(huì)政策來(lái)實(shí)現(xiàn)。老年人的健康和醫(yī)療保健支出問(wèn)題,往往可以通過(guò)對(duì)年輕人的健康投資和全社會(huì)生活、行為方式的轉(zhuǎn)變來(lái)改善;老年人的養(yǎng)老金問(wèn)題,也需要通過(guò)提高年輕人的勞動(dòng)生產(chǎn)率和推動(dòng)老年勞動(dòng)力的經(jīng)濟(jì)參與來(lái)緩解。個(gè)體在不同年齡階段有著不同的潛在可塑性,不同年齡的群體在生存和發(fā)展中必須通過(guò)不斷選擇和相互補(bǔ)償來(lái)推進(jìn)社會(huì)的現(xiàn)實(shí)性發(fā)展。

  “積極老齡化”和“健康老齡化”已成為國(guó)際社會(huì)最具共識(shí)的老齡社會(huì)治理框架。正是在此基礎(chǔ)上,WHO進(jìn)一步整合提出了“老年友好世界”(Age-Friendly World)的概念。其實(shí),更準(zhǔn)確的應(yīng)譯為“全齡友好世界”,現(xiàn)譯法內(nèi)涵以“老年友好”為基礎(chǔ)和核心。在研究實(shí)踐中,則更多被稱(chēng)為“老年友好型社會(huì)”或者“全齡友好型社會(huì)”(Age-Friendly Society),即一個(gè)所有年齡段的人都能積極參與并被尊重的社會(huì);一個(gè)讓老年人更容易與對(duì)他們重要的人保持聯(lián)系的社會(huì);盡可能地幫助老年人保持健康活力,并為那些需要照護(hù)和幫助的老年人提供適當(dāng)支持的社會(huì)。中國(guó)政府較早即對(duì)“老年友好型社會(huì)”或“全齡友好型社會(huì)”做出了反應(yīng)和本地化解讀,甚至“和諧社會(huì)”“包容性增長(zhǎng)”“共建共治共享”等宏觀治理理念亦涵蓋其邏輯內(nèi)涵。隨著人口老齡化成為中國(guó)新的基本國(guó)情,其治理重要性不斷升級(jí):2019年中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃》特別提出“建設(shè)老年友好型社會(huì)”,2020年黨的十九屆五中全會(huì)通過(guò)的《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》更明確要求“實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略”,體現(xiàn)了最高層級(jí)的國(guó)家意志和發(fā)展需求,已成為國(guó)家治理現(xiàn)代化的核心領(lǐng)域和主題之一。

形成中國(guó)老年社會(huì)治理特色

  從本質(zhì)上講,人生的不同年齡階段是一個(gè)相互關(guān)聯(lián)、彼此重疊的過(guò)程。個(gè)體的各項(xiàng)能力在其生命周期各個(gè)階段的發(fā)展是不平衡的,沒(méi)有哪個(gè)年齡階段群體的各項(xiàng)能力都高或都低,也沒(méi)有哪項(xiàng)能力在人的畢生發(fā)展過(guò)程中一直上升或一直下降。個(gè)體的老化更是一種逐步的、因人而異的過(guò)程,老年個(gè)體之間、老年群體之間在不同的時(shí)間點(diǎn)上也有著顯著的異質(zhì)性。今天的老年人口主體與過(guò)去的老年人口主體已經(jīng)表現(xiàn)出許多完全不同的特征,而這種差異因20世紀(jì)50年代“嬰兒潮”人群的加入可能會(huì)變得更加顯著。只有將個(gè)體發(fā)展的各個(gè)階段和人口結(jié)構(gòu)的各個(gè)層次聯(lián)系起來(lái)考慮,才能夠夯實(shí)老齡社會(huì)有效治理的基礎(chǔ)。當(dāng)我們的公共政策不再機(jī)械地將“老年人”與“被供養(yǎng)者”畫(huà)上等號(hào),人們自立自強(qiáng)的意識(shí)就可能增強(qiáng)、不良的生活方式就可能減少、平均健康水平就可能提高,社會(huì)運(yùn)行的成本才可能降低,從而形成積極應(yīng)對(duì)老齡化的良好環(huán)境。不僅如此,邁入老年也不必然意味著衰退與病痛,老年人口中蘊(yùn)含著巨大的、不斷擴(kuò)充的、可供開(kāi)發(fā)的人力資源與社會(huì)資本,而我們現(xiàn)有的制度安排卻限制了這些資源的發(fā)揮。當(dāng)然必須指出,并非所有老年人都適合推遲退休,老年人參與社會(huì)發(fā)展的途徑也不僅僅包括就業(yè)。但不可否認(rèn)的是,就業(yè)是人們參與社會(huì)發(fā)展的最佳途徑之一,而且還應(yīng)在社會(huì)治理創(chuàng)新的背景下將老年人可以靈活就業(yè)的工作、某些無(wú)報(bào)酬的志愿勞動(dòng)乃至部分家庭勞動(dòng)也納入“就業(yè)”的范疇。老年人絕不全是被供養(yǎng)的對(duì)象,他們不僅是消費(fèi)者,而且同樣是生產(chǎn)者,更是歷史的創(chuàng)造者。老齡社會(huì)治理創(chuàng)新的重點(diǎn)之一,正是將這些角色統(tǒng)籌起來(lái)。

  與此同時(shí),我們?cè)趶?qiáng)調(diào)人在一生中始終能發(fā)揮潛能和參與發(fā)展的同時(shí),也要使其得到充分的保護(hù)與照料。尤其對(duì)老年人而言,盡管其健康水平不斷提升,但其政策價(jià)值仍有待挖掘,以有效控制社會(huì)成本。2010 年,我國(guó)60歲及以上男性和女性老年人口的余壽分別為20.04歲和23.14歲,生活自理預(yù)期壽命為17.22年,平均帶殘存活時(shí)間約為2.53年,相比2000年均穩(wěn)步提升。人口壽命提高在帶來(lái)效益的同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生成本及壓力,即“勝利的成本”(Cost of Success)乃至“勝利的失敗”(Failure of Success),而現(xiàn)有的社會(huì)治理模式,尚未對(duì)我國(guó)老年人口健康水平提升這一現(xiàn)實(shí)進(jìn)行有效挖掘,對(duì)其可能帶來(lái)的壓力也未及時(shí)反應(yīng)。這尤其反映出社會(huì)保障系統(tǒng)和老年科技發(fā)展的滯后性,并可能由此形成所謂“長(zhǎng)壽風(fēng)險(xiǎn)”問(wèn)題。這些不確定性將在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)伴隨中國(guó)老齡社會(huì)的治理進(jìn)程,對(duì)其有效把控并合理應(yīng)對(duì)極具挑戰(zhàn)。

  歷史已反復(fù)證明,機(jī)遇往往與挑戰(zhàn)共存。如果我們以一種創(chuàng)新而開(kāi)放的框架來(lái)看待人類(lèi)壽命延展和人口老齡化的治理議題,那么其當(dāng)務(wù)之急并不是過(guò)分擔(dān)憂(yōu)現(xiàn)代社會(huì)的養(yǎng)老成本,而是讓社會(huì)各階層行動(dòng)起來(lái),對(duì)老年人與老齡化社會(huì)從觀念上重新進(jìn)行認(rèn)識(shí),并以此作為社會(huì)治理的出發(fā)點(diǎn)。聯(lián)合國(guó)曾把建立一個(gè)“不分年齡人人共享”的社會(huì)作為“國(guó)際老年人年”的主題,這倡導(dǎo)了社會(huì)的包容與平等,是所有人給所有人以機(jī)會(huì)。而新時(shí)代中國(guó)特色的“老年友好型社會(huì)”,則正在此基礎(chǔ)上升格強(qiáng)調(diào)“不分年齡人人共建共治共享”。這不僅蘊(yùn)含中國(guó)老齡社會(huì)治理創(chuàng)新的宗旨與框架,更是實(shí)現(xiàn)國(guó)家與社會(huì)治理現(xiàn)代化的必由之路,并將為“人的全面發(fā)展”提供生動(dòng)注解和創(chuàng)新案例。

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  (作者單位:復(fù)旦大學(xué)老齡研究院)

胡湛:壽命延展與社會(huì)治理創(chuàng)新

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