（一）舉報(bào)人向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)舉報(bào)是否可獲得獎(jiǎng)勵(lì)？

　　在實(shí)際工作中，舉報(bào)人可能無(wú)法準(zhǔn)確區(qū)分醫(yī)保行政部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，所以在舉報(bào)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為時(shí)，存在直接向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行舉報(bào)的情況。這種情況下，如果醫(yī)保行政部門已委托醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織開展舉報(bào)處理工作，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)該按照相關(guān)流程處理舉報(bào)；如果醫(yī)保行政部門未委托醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織開展舉報(bào)處理工作，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)該引導(dǎo)舉報(bào)人向醫(yī)保行政部門舉報(bào)或者向醫(yī)保行政部門移交相關(guān)舉報(bào)材料。因此，舉報(bào)人向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)舉報(bào)符合領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)的基本條件。

　　（二）社會(huì)監(jiān)督員舉報(bào)是否可以獲得獎(jiǎng)勵(lì)？

　　《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》指出，建立醫(yī)保基金社會(huì)監(jiān)督員制度，聘請(qǐng)人大代表、政協(xié)委員、群眾和新聞媒體代表等擔(dān)任社會(huì)監(jiān)督員，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人員等進(jìn)行廣泛深入監(jiān)督?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》等相關(guān)文件規(guī)定，醫(yī)療保障行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)通過聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員等方式對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督。從目前規(guī)定看，社會(huì)監(jiān)督員舉報(bào)屬于社會(huì)監(jiān)督的范疇，因此符合領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)的基本條件。

　　（三）異地就醫(yī)直接結(jié)算涉及的基金損失是否納入案值計(jì)算？

　　納入。按照相關(guān)醫(yī)保政策，異地就醫(yī)直接結(jié)算實(shí)行就醫(yī)地監(jiān)管、投訴舉報(bào)處理遵循屬地管理原則?！丢?jiǎng)勵(lì)辦法》規(guī)定舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)由處理舉報(bào)的醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)發(fā)放，對(duì)符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的舉報(bào)人應(yīng)當(dāng)按照案值的一定比例給予獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)指出案值是指舉報(bào)事項(xiàng)涉及的應(yīng)當(dāng)追回的醫(yī)?；饟p失金額，該概念已實(shí)際包含了異地就醫(yī)直接結(jié)算涉及的基金損失。