介護(hù)型老人多在75歲以上,當(dāng)老人生活完全不能自理、需要他人照料時(shí),將轉(zhuǎn)入長期護(hù)理區(qū),社區(qū)提供24小時(shí)有專業(yè)護(hù)士照料的監(jiān)護(hù)服務(wù)。
不同的CCRC,在收住老人類型的選擇上存在差異。比如,由護(hù)理院演變而來的CCRC,多由非營利組織贊助,側(cè)重于收住需長期護(hù)理照顧的老人;一些專門開設(shè)的CCRC,若是營利性質(zhì),則傾向于收住能獨(dú)立生活的老人,因?yàn)閷τ贑CRC而言,主要利潤來源于可獨(dú)立生活的老人,這些老人生活能夠自理,幾乎無需生活輔助或?qū)I(yè)醫(yī)療護(hù)理照顧。
美國全國老年公寓及護(hù)理業(yè)投資中心(NIC)發(fā)布的報(bào)告顯示,截至2019年末,美國有2.45萬個(gè)投資級老人居住和看護(hù)小區(qū),涉及住宅數(shù)量314.8萬套。其中,養(yǎng)老院(護(hù)理院)占比最大,小區(qū)數(shù)量和住房總數(shù)分別為1.03萬個(gè)和132.8萬套。成本最低的獨(dú)立生活社區(qū)每月平均租金3239美元,失憶癥患者生活小區(qū)月均租金6709美元。老齡住房居民的平均年齡約85歲,平均入住年齡為80歲以上。
根據(jù)美國疾病控制與預(yù)防中心網(wǎng)站公布的數(shù)據(jù),2016年美國有1.56萬個(gè)養(yǎng)老院(護(hù)理院),其中營利性養(yǎng)老院占比為69.3%,總床位170萬張。
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德國:提供完善的家居養(yǎng)老服務(wù)
德國是歐洲人口老齡化程度最高的國家,一度被媒體稱為“歐洲養(yǎng)老院”。德國主流養(yǎng)老模式包括以下四種:
一是居家護(hù)理型養(yǎng)老。老年人依舊住在自己原居所內(nèi),由周邊養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供上門服務(wù),如每天早上派人為老人進(jìn)行日常護(hù)理。老人白天可根據(jù)各自需要,選擇去日間照料中心,參加針對老年人的剪紙、閱讀、棋牌、烹飪等活動(dòng);晚上老人回家后的晚餐、洗漱等,也可由上門的護(hù)理人員協(xié)助完成。
二是老年住區(qū)式養(yǎng)老。這是德國近年興起的一種居家養(yǎng)老模式,以監(jiān)護(hù)式公寓為主。公寓整體采用無障礙設(shè)計(jì),配備許多為老人服務(wù)的硬件設(shè)施,相比老舊住所更適宜養(yǎng)老。老人入住后,不會(huì)脫離社區(qū)人際環(huán)境。社區(qū)還組織老年人之間互助,使其真正實(shí)現(xiàn)晚年不孤單。
三是老人與年輕人合租。德國聯(lián)邦家庭部的一項(xiàng)調(diào)查顯示,5%的德國老人對與年輕人合租感興趣。部分不愿離開自己居所的德國老人,會(huì)將空置房間低價(jià)甚至免費(fèi)出租給年輕人,只希望有人陪伴。對于囊中羞澀的大學(xué)生而言,這是不錯(cuò)的選擇,幫助老人做家務(wù)、購物等可以抵消部分房租,一些外國學(xué)生還將合租視為學(xué)習(xí)德語、體驗(yàn)德國文化的好機(jī)會(huì)。德國有不少專門為老人提供出租房服務(wù)的網(wǎng)站,政府也鼓勵(lì)這種養(yǎng)老模式,并為相關(guān)房屋設(shè)施加設(shè)樓梯升降椅等改造工程提供資助。
四是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)型養(yǎng)老。目前,德國有1.24萬家養(yǎng)老機(jī)構(gòu),包括托老所、老年公寓、臨終關(guān)懷醫(yī)院等,以老年公寓為主。多數(shù)德國老人在人生最后時(shí)刻才選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。德國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多分布在居民密集區(qū),少數(shù)分布在郊區(qū)及度假區(qū)內(nèi),均提供24小時(shí)服務(wù)。以首都柏林為例,在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)查詢網(wǎng)站上隨機(jī)輸入一個(gè)郵編,一般可在方圓5公里范圍內(nèi)找到約50家養(yǎng)老院。
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英國:95%的養(yǎng)老服務(wù)在社區(qū)內(nèi)
英國養(yǎng)老服務(wù)以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”為特征,十分重視醫(yī)療功能配套,多數(shù)具有準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)水準(zhǔn)。據(jù)英國政府統(tǒng)計(jì),英國95%的養(yǎng)老服務(wù)在社區(qū)內(nèi),包括老年公寓、日間照護(hù)中心、老年活動(dòng)中心、護(hù)理機(jī)構(gòu)等。老年公寓是為有生活自理能力的老人提供的服務(wù)設(shè)施,有醫(yī)療、安保人員,還配備有緊急呼叫裝置,適合大部分老年人。
根據(jù)服務(wù)內(nèi)容的不同,英國居家養(yǎng)老分為個(gè)人照顧,如洗漱、穿衣、進(jìn)食等日常生活照料;家務(wù)援助,如打掃衛(wèi)生、購物、鋪床等;醫(yī)療服務(wù),如換藥、藥物治療等。英國目前約有5500個(gè)機(jī)構(gòu)、41萬人經(jīng)營1.13萬個(gè)養(yǎng)老院,每年產(chǎn)值約159億英鎊。
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新加坡:建設(shè)養(yǎng)老綜合體
近年,新加坡政府主導(dǎo)建設(shè)了首個(gè)集公共設(shè)施和服務(wù)設(shè)施于一體的綜合公共養(yǎng)老社區(qū)——海軍部村莊養(yǎng)老綜合體。該社區(qū)是分層式設(shè)計(jì)建設(shè)的“垂直村莊”,下層為社區(qū)廣場,中層為醫(yī)療中心,上層是為老年人提供的、帶有社區(qū)公園的住宅公寓。三個(gè)樓層提供多樣化的服務(wù)設(shè)施,并與城市的醫(yī)療、商業(yè)及其他設(shè)施無縫對接,為不同代際的交流提供便利,促進(jìn)了老齡工作的開展。
新加坡還注重為居家養(yǎng)老提供服務(wù)。一般身體較為健康、有自理能力的老年人會(huì)選擇居家養(yǎng)老,由專業(yè)護(hù)理人員為其提供上門或居家服務(wù),老年人也可享用日間活動(dòng)中心和社區(qū)之家提供的養(yǎng)老服務(wù)。這類機(jī)構(gòu)類似中國的老年人活動(dòng)中心,為住在附近組屋區(qū)的老人唱歌、跳舞、玩游戲、閱讀等提供活動(dòng)場地,也可滿足老年人基本的護(hù)理需求。新加坡衛(wèi)生部運(yùn)營的活動(dòng)中心對公眾免費(fèi),但私立活動(dòng)中心收費(fèi)。
除傳統(tǒng)的由企業(yè)自行購地建設(shè)運(yùn)營的養(yǎng)老院外,新加坡政府“建造、擁有、出租”(Build-Own-Lease)養(yǎng)老院的模式成為最新發(fā)展方向。新加坡政府直接建造養(yǎng)老院并擁有其產(chǎn)權(quán),然后將養(yǎng)老院的經(jīng)營權(quán)開放給養(yǎng)老企業(yè)投標(biāo)經(jīng)營。這種模式有助于降低經(jīng)營養(yǎng)老院的門檻,也有利于政府選擇那些能提供合理價(jià)格及優(yōu)質(zhì)服務(wù)的經(jīng)營者。