發(fā)現(xiàn)盆腔腫物2年，腰酸半月

2年前我院婦科B超提示子宮肌瘤（大小1.0cm*1.0cm），宮內(nèi)節(jié)育器。平素?zé)o月經(jīng)量增多等改變，未定期復(fù)查。半月前無(wú)誘因下感腰酸不適，無(wú)其他伴隨癥狀。2023.01.28外院B超提示子宮肌瘤（大小65.6mm*60.9mm*66.1mm），腹部增強(qiáng)CT提示子宮肌瘤考慮（大小68mm*64mm）。末次月經(jīng)2023.01.30，量及性狀同期前?，F(xiàn)經(jīng)凈3天，要求手術(shù)治療，門診擬“子宮肌瘤”收住我科。

既往體健，2009年因“社會(huì)因素”于外院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，2021年4月我院行“結(jié)腸息肉EMR術(shù)“，術(shù)后病理無(wú)殊?！扒嗝顾亍逼ぴ囮?yáng)性史。

月經(jīng)史：14歲，7天/27-28天，2023.01.30，量中，色紅，偶有輕度痛經(jīng)。

婚育史：26歲結(jié)婚，2-0-2-2，2001年陰道順娩1女，2009年剖宮產(chǎn)1子，放環(huán)10余年，已取環(huán)。

無(wú)殊

T36.2℃，P77次/分，R19次/分，BP120/85mmHg，心肺聽(tīng)診無(wú)殊，下腹正中可見(jiàn)一長(zhǎng)約10cm豎行陳舊性手術(shù)瘢痕，愈合佳，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛。

外陰已婚已產(chǎn)式，陰道暢，內(nèi)見(jiàn)少量白色分泌物，宮頸光，子宮前位如孕3月大質(zhì)中活動(dòng)無(wú)壓痛，雙附件未及包塊及壓痛。

2023.01.28外院B超提示子宮肌瘤（大小65.6mm*60.9mm*66.1mm）。

2023.01.28外院全腹增強(qiáng)CT提示子宮肌瘤考慮（大小68mm*64mm）。

2023.02.07我院陰道三維B超提示子宮肌層后壁見(jiàn)約6.0cm*8.6cm*5.5cm中低回聲團(tuán)，界清，內(nèi)部回聲顯示均，宮腔線尚連續(xù)，宮腔受壓，內(nèi)膜前移，子宮內(nèi)膜雙層厚約0.4cm，宮頸管未見(jiàn)擴(kuò)張。雙卵巢大小正常，回聲未見(jiàn)明顯異常。

其他檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、宮頸TCT及HPV、腫瘤標(biāo)志物等未見(jiàn)明顯異常、心電圖無(wú)異常。

1.子宮肌瘤 

2.瘢痕子宮

2023.02.08腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)+左輸卵管系膜病損切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)子宮如孕3月大小，后壁肌層見(jiàn)一約8cm*7cm*6cm大小肌瘤凸起，表面光滑，余處未見(jiàn)肌瘤，雙側(cè)輸卵管及卵巢外觀未見(jiàn)明顯異常，左側(cè)輸卵管系膜可見(jiàn)一大小約0.3cm囊腫，壁薄，內(nèi)液清，鏡下其他所見(jiàn)未見(jiàn)異常，遂行腹腔鏡下子宮病損切除+左側(cè)輸卵管病損切除術(shù)。

手術(shù)時(shí)間：30分鐘。

術(shù)中出血量：10ml。

術(shù)后24小時(shí)肛門排氣。

術(shù)后3天出院。

（子宮肌瘤）梭形細(xì)胞腫瘤，結(jié)合免疫組化，考慮平滑肌瘤，細(xì)胞生長(zhǎng)活躍，Ki67增值指數(shù)較高，建議密切隨訪。（左側(cè)輸卵管系膜囊腫）輸卵管系膜囊腫。免疫組化單克隆抗體及癌基因檢測(cè)：SMA(+)、Desmin(+)、P53(野生型)、Ki-67(+,10%)、CD10(-)、ER(+)、PR(+)。

術(shù)后3月（2023.5.5）復(fù)查B超提示子宮正常大。