一、堅持守正創(chuàng)新，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革

一是基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌穩(wěn)步實施。落實基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌實施意見，進(jìn)一步規(guī)范統(tǒng)一基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助基金支付范圍，研究制定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險待遇保障政策，逐步實現(xiàn)參保覆蓋范圍、籌資繳費政策等“七個統(tǒng)一”。

二是長期護(hù)理保險建設(shè)取得積極進(jìn)展。將“穩(wěn)步推進(jìn)長期護(hù)理保險制度建設(shè)”列入我省50項民生實事，制定我省長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)等3個配套落實文件，指導(dǎo)安慶市深化長期護(hù)理保險試點。

三是醫(yī)療服務(wù)價格改革成效明顯。完善我省醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，開展2024年動態(tài)調(diào)整，專項調(diào)整急診診察費等22個項目價格，對36個新增試行的醫(yī)療服務(wù)項目轉(zhuǎn)歸定價，將21個項目納入醫(yī)保支付范圍。加快國家醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南本土化落地，推動腫瘤標(biāo)志物等12項檢驗項目降本降價。出臺醫(yī)保支持國家區(qū)域醫(yī)療中心項目醫(yī)院和省屬頭部醫(yī)院發(fā)展若干措施。

四是醫(yī)保支付方式改革持續(xù)深化。在按病組/病種分值付費（DRG/DIP）全覆蓋基礎(chǔ)上，謀劃省內(nèi)異地就醫(yī)按DRG/DIP付費，引導(dǎo)醫(yī)院合理控費。推動中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費改革，支持中醫(yī)藥發(fā)展。建立完善預(yù)付金制度，向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付1個月預(yù)付金，為兩定機構(gòu)助力賦能。在全國率先開展“三個結(jié)算”試點，推進(jìn)醫(yī)保與醫(yī)院即時結(jié)算，醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，醫(yī)保與商保、慈善等“一站式”同步結(jié)算，助力醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展，優(yōu)化營商環(huán)境。

二、堅持公平適度，不斷優(yōu)化待遇保障政策體系

一是做好全民參保服務(wù)。出臺《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施意見》，設(shè)置連續(xù)參保激勵和基金零報銷激勵，規(guī)范城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費工作行為。截至11月底，全省基本醫(yī)保參保人數(shù)6247.41萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上。

二是推進(jìn)職工醫(yī)保門診共濟保障。開通職工醫(yī)保個人賬戶余額跨省異地普通門診使用“免備案”服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)保錢包試點，共濟范圍拓展至近親屬，16個市均已實現(xiàn)省內(nèi)共濟。在全國率先開展個賬跨省共濟試點，截止11月底，全省職工醫(yī)保個賬共濟606.57萬人次，共濟金額11.9億元。

三是完善門診慢特病政策。新增9種門診慢特病病種，全省醫(yī)保門診慢特病病種達(dá)83種，其中罕見病門診保障28種，均居全國前列，罕見病少數(shù)群體也得到充分保障。實行省內(nèi)門診慢特病待遇資格互認(rèn)，部分慢特病待遇實現(xiàn)“即申即享”。

四是落實困難群眾資助參保政策。分類資助農(nóng)村低收入人口參保，全省農(nóng)村特困人員、低保對象、監(jiān)測對象參加基本醫(yī)保240.18萬人，醫(yī)療救助資金資助參保支出7.04億元，低收入人口和脫貧人口參保率均達(dá)到國家要求的99%以上。

三、堅持系統(tǒng)集成，扎實推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理

一是完善醫(yī)保目錄管理。全面執(zhí)行新版國家醫(yī)保藥品目錄，將528種國家談判藥品與競價藥品納入“雙通道”管理，截至11月份，省內(nèi)累計惠及人次661.59萬人次，進(jìn)一步提高新藥好藥可及性。2024年醫(yī)保藥品目錄新增藥品91種，腫瘤、慢性病、罕見病、兒童用藥等領(lǐng)域的保障水平得到明顯提升。25個醫(yī)療機構(gòu)制劑和8個中藥飲片納入我省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險支付范圍，進(jìn)一步滿足我省參保群眾用藥需求。

二是開展醫(yī)藥集中帶量采購。學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，持續(xù)做好國家集采第九批藥品以及人工晶體、運動醫(yī)學(xué)類醫(yī)用耗材等中選結(jié)果落地，牽頭開展28省腫瘤標(biāo)志物集采。組織開展中成藥和顱內(nèi)支架、取栓支架等10類耗材省級集采，節(jié)約采購資金超過2.9億元。

三是開展醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范治理。著力糾治不公平高價、歧視性高價，開展藥品價格風(fēng)險處置、國采藥品非供應(yīng)省份掛網(wǎng)價核查，推進(jìn)“四同”藥品價格治理，對3828種藥品開展“監(jiān)測價”確認(rèn)工作，平均降幅12%，年可節(jié)約采購資金1.44億元。實施價格治理規(guī)范，推動3個批次醫(yī)療服務(wù)項目價格規(guī)范治理，15個量大價高醫(yī)療服務(wù)價格平均降幅16%-26%，每年減輕患者負(fù)擔(dān)約1.82億元。

四是優(yōu)化跨省異地就醫(yī)管理與服務(wù)。從改善就醫(yī)服務(wù)、完善醫(yī)保待遇政策、深化醫(yī)保支付方式改革等方面推出26條措施，我省跨省住院人次和基金支出環(huán)比增幅實現(xiàn)“雙下降”。

四、堅持綜合施策，堅決守牢醫(yī)保基金安全底線

一是監(jiān)管高壓態(tài)勢持續(xù)鞏固。聚焦重點領(lǐng)域和重點行為，聯(lián)合公檢法、財政、衛(wèi)健等部門開展打擊欺詐騙保專項整治，按國家局部署扎實開展打擊欺詐騙?！鞍偃招袆印?。

二是大數(shù)據(jù)智慧監(jiān)管創(chuàng)新推進(jìn)。全面推進(jìn)藥品追溯碼信息采集應(yīng)用，全省16個市已全部成功上傳掃碼數(shù)據(jù)，定點零售藥店接入率99.29%，定點醫(yī)療機構(gòu)接入率79.20%，有效防止醫(yī)保藥械回流倒賣，織密織緊基金監(jiān)管防線。