袁勇貴

心身醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，主要探討心理社會(huì)因素與軀體疾病之間相互關(guān)系在疾病的預(yù)防、發(fā)生、發(fā)展與康復(fù)中的作用。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和多因素理論的推進(jìn)，心身疾病已日益受到醫(yī)學(xué)界的重視，本文旨在對(duì)2020年心身醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)。

心身疾病的流行病學(xué)研究進(jìn)展

隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，人們的生活節(jié)奏日益加快、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益加劇，心身疾病的患病率也逐年升高。德國(guó)Reiner等的流行病學(xué)調(diào)查顯示12%的德國(guó)社區(qū)居民在至少2.5年的時(shí)間里存在慢性焦慮，其中女性、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的年輕人、吸煙者以及有中風(fēng)和心肌梗死家族史的人更容易存在焦慮，新發(fā)心血管疾病與男性的慢性焦慮和女性的急性焦慮有關(guān)。Steffen等對(duì)6.3億例曾診斷過(guò)輕中重度抑郁人群的軀體疾病共患情況研究顯示，抑郁共患軀體疾病的發(fā)生率為普通人群的2倍，與抑郁共患最多的軀體疾病為高血壓與代謝障礙，睡眠障礙、偏頭痛與癲癇在抑郁患者中的發(fā)生率為正常對(duì)照組的2～3倍。

最常見(jiàn)的心身疾病莫過(guò)于當(dāng)今社會(huì)發(fā)病率較高、臨床較常見(jiàn)的內(nèi)科慢性病。Lebel等綜述了各種慢性疾病的健康焦慮，指出臨床上慢性疾病患者的健康焦慮發(fā)生率>20%，主要是擔(dān)心疾病的惡化與復(fù)發(fā)，提示慢性疾病患者在治療中不僅要治其身，同時(shí)也要治其心。糖尿病作為最常見(jiàn)的慢性病之一，其心理需求也得到了心身醫(yī)學(xué)的關(guān)注，Borgmann等應(yīng)用糖尿病信息需求問(wèn)卷對(duì)837例糖尿病患者的信息需求進(jìn)行了調(diào)查，包括糖尿病患者的11個(gè)主題信息需求，最終將患者分為“所有主題高需求”，“所有主題低需求”，“中度需求，關(guān)注日常生活中的并發(fā)癥和糖尿病”以及“高級(jí)需求，關(guān)注社會(huì)與法律方面和糖尿病研究”4大類(lèi)，這對(duì)于不同需求的患者個(gè)體化定制信息活動(dòng)或醫(yī)患互動(dòng)非常有用。另一種常伴心理問(wèn)題的神經(jīng)科慢性病帕金森病也備受關(guān)注，Mohamed Elfil等對(duì)比了186例帕金森病患者與177例正常對(duì)照組的自殺風(fēng)險(xiǎn)及抑郁失眠的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)帕金森病患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)照組相比無(wú)顯著增高，但其抑郁發(fā)生率顯著高于對(duì)照組。

癌癥因“談癌色變”的效應(yīng)成為一種典型的心身疾病，Hartung等的一項(xiàng)多中心研究發(fā)現(xiàn)，前列腺癌患者的抑郁、焦慮發(fā)生率分別為23%與22%，其中年輕患者、轉(zhuǎn)移患者及化療患者發(fā)生率更高，提示心理-腫瘤治療模式需在癌癥患者的治療中進(jìn)一步優(yōu)化。另一項(xiàng)研究應(yīng)用癌癥患者抑郁問(wèn)卷簡(jiǎn)表對(duì)21 680例癌癥患者的痛苦進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)癌癥患者的痛苦主要包括5種：輕度痛苦（46.6%）、嚴(yán)重痛苦（12.7%）、軀體痛苦（15.2%）、心理痛苦（15.6%）、社會(huì)痛苦（9.9%），不同痛苦組患者在年齡、性別、癌癥部位、治療背景和疾病進(jìn)展方面存在差異，這些結(jié)果有助于臨床醫(yī)生制定個(gè)體化干預(yù)措施，有針對(duì)性地提高癌癥患者的生活質(zhì)量。

功能性軀體疾?。╢unctionalsomatic syndromes，F(xiàn)SS）包括腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS），纖維肌痛，慢性疲勞綜合征，頸椎相關(guān)疾病，多重化學(xué)物質(zhì)過(guò)敏和軀體窘迫綜合征等均屬常見(jiàn)心身疾病。Petersen等調(diào)查了丹麥普通人群中FSS的發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)在9656例丹麥功能障礙研究樣本中，F(xiàn)SS發(fā)生率為16.3%，F(xiàn)SS患者自我感覺(jué)健康狀況不佳、日?；顒?dòng)受限及共患精神疾病等情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，且隨著綜合征數(shù)量增加而增加。德國(guó)Donnachie等研究了FSS診斷前后的共病情況，發(fā)現(xiàn)既往胃腸道疾病和上呼吸道感染均與FSS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。提示應(yīng)在早期階段識(shí)別有風(fēng)險(xiǎn)的患者，并解決潛在的心理和身體問(wèn)題，以防止病情的進(jìn)展。澳大利亞一項(xiàng)對(duì)炎癥性腸?。╥nflammatory bowel disease，IBD）患者的調(diào)查研究顯示：大約30%的IBD患者表示需要綜合身心支持和/或心理治療。心因性非癲癇發(fā)作（psychogenic nonepilepticseizures，PNS）是另外一種常見(jiàn)的功能性疾病，Asadi-Pooya等對(duì)伊朗PNS的性別差異研究發(fā)現(xiàn)，女性PNS的發(fā)病率高于男性，并推測(cè)可能與女性激素波動(dòng)相關(guān)，因?yàn)檫@種女性?xún)?yōu)勢(shì)在青春期比絕經(jīng)后更顯著。另一項(xiàng)對(duì)PNS心理異常的研究顯示，PNS的抑郁焦慮發(fā)生率高于癲癇發(fā)作患者，且更多地尋求心理援助。

另外，五官科、皮膚科相關(guān)心身癥狀研究也有所進(jìn)展，Vidal等追蹤調(diào)查了巴西303例青光眼及249例視網(wǎng)膜疾病的患者，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜疾病患者隨訪4年后其發(fā)生精神疾病（尤其是抑郁癥）的概率明顯增高，但青光眼患者無(wú)明顯增高，提示后段眼病患者需加強(qiáng)心理精神方面的預(yù)防與治療。Grajewski等對(duì)173例葡萄膜炎患者評(píng)估了壓力感知問(wèn)卷，發(fā)現(xiàn)在大多數(shù)葡萄膜炎患者（82%）中，過(guò)去2年內(nèi)壓力感知水平正常，但活動(dòng)期葡萄膜炎患者比非活動(dòng)期患者感知到的壓力明顯更高，提示在活動(dòng)期患者的治療中應(yīng)加以心理疏導(dǎo)。Titeca等對(duì)13個(gè)歐洲國(guó)家皮膚科門(mén)診患者的橫斷面多中心研究發(fā)現(xiàn)毛發(fā)疾病（如斑禿或雄激素性脫發(fā)）患者焦慮、抑郁程度明顯高于對(duì)照組，其生活質(zhì)量低于對(duì)照組。

2019年底暴發(fā)的新冠肺炎疫情相關(guān)心身問(wèn)題得到世界范圍的密切關(guān)注，Nekliudov等研究了俄羅斯群眾對(duì)新冠肺炎疫情相關(guān)媒體信息的關(guān)注度與其焦慮評(píng)分的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)二者顯著相關(guān)，且關(guān)注時(shí)間越長(zhǎng)，焦慮評(píng)分越高，對(duì)政府機(jī)構(gòu)的信任度越低，提示媒體應(yīng)精簡(jiǎn)報(bào)道關(guān)鍵公共衛(wèi)生信息，減輕公眾焦慮，從而提高群眾對(duì)政府的緊急公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)反應(yīng)的信任。首都醫(yī)科大學(xué)王紅星等對(duì)疫情期間醫(yī)務(wù)工作者的精神心理問(wèn)題進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)調(diào)研，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者的失眠、抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、軀體化等癥狀均顯著高于非醫(yī)務(wù)工作者，其中患有軀體疾病、有新冠肺炎接觸史、女性等因素是醫(yī)務(wù)工作者產(chǎn)生心理精神癥狀的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素。杭州市精神衛(wèi)生中心對(duì)疫情期間慢性失眠患者的心理健康調(diào)查顯示慢性失眠患者的睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠時(shí)間、睡眠效率以及催眠藥物的使用均受到顯著影響。

心身疾病的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展

心身疾病的發(fā)病機(jī)制同精神疾病類(lèi)似，為遺傳與環(huán)境相互作用的結(jié)果，但不同的心身疾病涉及不同的遺傳基因與環(huán)境因素。

Purves等發(fā)起的一項(xiàng)多中心的焦慮癥大樣本全基因組掃描研究發(fā)現(xiàn)終生焦慮的遺傳度約為26%，而當(dāng)前焦慮癥的遺傳度約為31%，新發(fā)現(xiàn)5個(gè)顯著性位點(diǎn)，一個(gè)是位于9號(hào)染色體基因間位點(diǎn)，曾報(bào)道過(guò)與神經(jīng)質(zhì)顯著相關(guān)，另一個(gè)位點(diǎn)覆蓋了BDNF受體基因NTRK2。焦慮與抑郁、失眠、心血管疾病呈顯著的遺傳正相關(guān)。另一項(xiàng)世界范圍的全基因組掃描研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)食障礙與物質(zhì)濫用存在顯著的遺傳關(guān)聯(lián)，解釋了兩種疾病常見(jiàn)共病的原因。Meyer等研究了心血管疾病患者抑郁癥狀的遺傳因素，發(fā)現(xiàn)ACE D/D、5-HTTLPR Ⅰ/Ⅰ單倍型的存在可能是心血管疾病并發(fā)抑郁癥狀的易感性因素。

在新的“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式中，生物因素是疾病產(chǎn)生的基礎(chǔ)，除分子水平的遺傳因素外，細(xì)胞、組織水平的神經(jīng)生物化學(xué)、多模態(tài)神經(jīng)影像學(xué)研究也為疾病發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)提供了重要證據(jù)。一項(xiàng)MRI研究發(fā)現(xiàn)PNS患者左側(cè)杏仁核與右側(cè)海馬體積顯著低于正常人。Sannemann等研究了認(rèn)知功能減退與抑郁焦慮等精神癥狀的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)伴有抑郁焦慮的認(rèn)知功能正常人群血清β-淀粉樣蛋白水平與其神經(jīng)精神癥狀的數(shù)量呈顯著負(fù)相關(guān)，提示伴有神經(jīng)精神癥狀的人群大腦神經(jīng)元也存在淀粉樣變，增加了發(fā)展為阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)。歐洲一項(xiàng)大樣本研究發(fā)現(xiàn)組織因子通路抑制因子升高可能反映內(nèi)皮細(xì)胞的活化，與肥胖及心血管疾病死亡率相關(guān)。印度的Mehta等發(fā)現(xiàn)快速眼動(dòng)睡眠缺失引起去甲腎上腺素升高會(huì)使個(gè)體易患心身疾病。德國(guó)Ladwig等對(duì)房顫的病理生理機(jī)制進(jìn)行了綜述，強(qiáng)調(diào)了房顫與負(fù)性情感的密切關(guān)系，指出房顫的發(fā)生與交感神經(jīng)-迷走神經(jīng)同時(shí)激活有關(guān)，而不僅僅是迷走神經(jīng)或交感神經(jīng)的單方激活，提示調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能對(duì)治療房顫至關(guān)重要。國(guó)內(nèi)四川省人民醫(yī)院周波教授團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)驚恐障礙患者心率變異性的短期低頻/高頻比值較高，提示其交感迷走神經(jīng)的平衡受損，指出心率變異性可作為衡量抗抑郁劑療效的一個(gè)潛在生物學(xué)指標(biāo)。Nocerino等對(duì)IBD相關(guān)疲勞的綜述指出其發(fā)病機(jī)制與炎癥系統(tǒng)、貧血、失眠、腦-腸軸失調(diào)、菌群失調(diào)等因素有關(guān)，Moulton等也認(rèn)為IBD相關(guān)抑郁與下丘腦-垂體-腎上腺軸失衡相關(guān)。

環(huán)境因素對(duì)心身疾病的影響較生物學(xué)因素占比較大，相關(guān)研究也較多。新加坡Loo等發(fā)現(xiàn)IBS與腸道過(guò)敏有關(guān)，且與過(guò)敏性疾病有著相同的特異性炎癥反應(yīng)，提示不是所有IBS都與心身異常有關(guān)。Latzer等發(fā)現(xiàn)青少年脂瀉癥或肥胖與飲食習(xí)慣異常相關(guān)。Kiesswetter等對(duì)不同醫(yī)療環(huán)境中老年人追蹤隨訪3～6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)他們營(yíng)養(yǎng)不良的影響因素不同，社區(qū)因素包括食欲缺乏、進(jìn)食困難、呼吸及胃腸道疾病，老年醫(yī)院主要是因?yàn)槭秤狈秃粑兰膊?，家庭照料是因?yàn)槭秤狈?、惡心，家庭護(hù)理則是因?yàn)槟昀虾托袆?dòng)不便。Shibata等對(duì)日本慢性疼痛與童年期父母教養(yǎng)方式的關(guān)聯(lián)研究發(fā)現(xiàn)慢性疼痛患者父母的不良教養(yǎng)方式（低關(guān)注與高保護(hù)）顯著高于非慢性疼痛患者，提示父母在兒童時(shí)期的低照顧和過(guò)度保護(hù)導(dǎo)致了未來(lái)慢性疼痛的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。Ernst等研究了兒童癌癥生存25年以上的患者童年期父母教養(yǎng)方式與焦慮抑郁的終身患病情況的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)童年期擁有溫暖母愛(ài)的患者較少患焦慮抑郁，而童年期被父親過(guò)度控制和過(guò)度保護(hù)的患者更容易患焦慮癥，提示兒童癌癥患者的父母應(yīng)該參與其治療過(guò)程，陪伴孩子度過(guò)治療和生存的艱難時(shí)期。德國(guó)一項(xiàng)對(duì)應(yīng)激性心肌病與心肌梗死的對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，二者發(fā)病前均受應(yīng)激性生活事件的影響，生活事件的數(shù)量顯著影響患者長(zhǎng)期的心理健康與慢性應(yīng)激，提示應(yīng)激性心肌病對(duì)精神和身體健康的長(zhǎng)期負(fù)面影響與心肌梗死相當(dāng)，對(duì)于應(yīng)激性心肌病患者，除了軀體治療，心理治療及功能恢復(fù)同樣重要。Thurston等研究發(fā)現(xiàn)中年婦女的創(chuàng)傷經(jīng)歷與其心率變異性較低有關(guān)，心率變異性降低導(dǎo)致迷走神經(jīng)對(duì)心功能的影響減弱，從而增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。Wolf等對(duì)419例頭暈眩暈患者進(jìn)行了神經(jīng)精神檢測(cè)與綜合自評(píng)問(wèn)卷評(píng)估，發(fā)現(xiàn)疾病感知，特別是感知結(jié)果和情緒表現(xiàn)與頭暈眩暈相關(guān)障礙相關(guān)。Asadi-Pooya等研究了家族史對(duì)PNS發(fā)作臨床表現(xiàn)的影響，他們假設(shè)有家族史的患者可能通過(guò)模式學(xué)習(xí)與沒(méi)有家族史的患者相比，表現(xiàn)出不同的癥狀，最終發(fā)現(xiàn)家族史對(duì)PNS發(fā)作臨床表現(xiàn)沒(méi)有影響。Blackwell等對(duì)抑郁與IBD的關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)，在沒(méi)有前驅(qū)胃腸道癥狀的情況下，抑郁與隨后的IBD發(fā)展無(wú)關(guān)，而有胃腸道癥狀的抑郁則容易發(fā)展為IBD。

心身疾病的診斷評(píng)估進(jìn)展

精神疾病最權(quán)威的3個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（diagnostic and statistical manual of mental disorders，DSM）、WHO《國(guó)際疾病分類(lèi)》以及《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中均有心身疾病的概念。隨著心身疾病概念外延的日益擴(kuò)大，心身疾病的內(nèi)容不斷變化。過(guò)去的分類(lèi)使精神病學(xué)家忽略軀體障礙，而其他專(zhuān)科的醫(yī)師無(wú)視心理障礙，從DSM-Ⅳ開(kāi)始的診斷標(biāo)準(zhǔn)反映了心身相互作用的關(guān)系，要求各科醫(yī)師兼顧軀體與心理兩個(gè)方面。Wu等比較了DSM結(jié)構(gòu)化臨床訪談、綜合國(guó)際診斷訪談和迷你國(guó)際神經(jīng)精神病學(xué)訪談3種抑郁癥診斷性訪談方法診斷抑郁癥的概率，發(fā)現(xiàn)迷你國(guó)際神經(jīng)精神病學(xué)訪談診斷抑郁癥的概率最高，其次為DSM結(jié)構(gòu)化臨床訪談，綜合國(guó)際診斷訪談診斷抑郁癥的概率最低。FSS是Burton等提出的一個(gè)新的分類(lèi)概念，指介于軀體疾病與心理疾病之間的一種疾病，此分類(lèi)既反映了大腦和身體之間復(fù)雜的相互作用新出現(xiàn)的病因證據(jù)，也反映了解決軀體和精神障礙歷史分裂的需要。Asadi-Pooya等綜述了有關(guān)PNS術(shù)語(yǔ)的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)從患者的角度來(lái)看，“功能性非癲癇發(fā)作”是一個(gè)可接受的術(shù)語(yǔ)用于命名PNS，且在臨床醫(yī)生中也較常使用，提示采用一個(gè)被普遍接受的術(shù)語(yǔ)來(lái)描述這種疾病可以使我們的治療方法標(biāo)準(zhǔn)化，并促進(jìn)醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人員、患者及其家屬、照顧者和更廣泛的公眾之間的溝通。

神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估反映了臨床和神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果的綜合信息，其目的是描述認(rèn)識(shí)、運(yùn)動(dòng)及情緒功能，為最終的診斷服務(wù)，每種評(píng)估方法都有其優(yōu)缺點(diǎn)，但都有其在不同醫(yī)療情形中的使用價(jià)值，神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估在心身疾病中的最新研究進(jìn)展包括：Brederecke等應(yīng)用自我印象量表對(duì)癌癥患者的心理測(cè)量研究發(fā)現(xiàn)其具有較好的敏感度與特異性，且與抑郁、焦慮、苦惱和關(guān)系滿意度等測(cè)評(píng)量表具有較好的相關(guān)性。瑞士一項(xiàng)研究為提高再生障礙性貧血和陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿（aplastic anemia and paroxysmal nocturnal hemoglobinuria，AA/PNH）患者的生活質(zhì)量，開(kāi)發(fā)了針對(duì)AA/PNH的患者自評(píng)療效問(wèn)卷，可通過(guò)電子平臺(tái)收集數(shù)據(jù)，為AA/PNH的療效相關(guān)研究提供了有效的評(píng)估工具。Westhoff-Bleck等評(píng)估了醫(yī)院抑郁量表及貝克抑郁量表在先天性心臟病患者中的應(yīng)用效能，發(fā)現(xiàn)2個(gè)量表對(duì)于發(fā)現(xiàn)中到重度抑郁均有較好的敏感性，但對(duì)輕度抑郁的檢出率僅為50%，提示抑郁癥確定的界值可能偏高，以致于遺漏了部分需要治療的患者。為了更方便準(zhǔn)確地評(píng)估患者的心身癥狀，筆者課題組開(kāi)發(fā)了心身癥狀量表，并在全國(guó)的10多家綜合醫(yī)院的996例心身障礙患者中做信效度研究，發(fā)現(xiàn)該量表有良好的心理測(cè)量學(xué)特征，對(duì)心身障礙的識(shí)別有較高的敏感度和特異度。此外，他們還引進(jìn)了德國(guó)的創(chuàng)傷后憤懣自評(píng)量表，將其漢化為中文版，在住院患者中進(jìn)行了信效度檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)其具有很好的內(nèi)部一致性和重測(cè)信度，量表總分與抑郁自評(píng)量表有很強(qiáng)的相關(guān)性。

心身疾病的治療進(jìn)展

心身疾病的治療包括藥物治療、物理治療與心理治療。在藥物治療方面， Paudel等對(duì)日本灼口綜合征患者的藥物療效進(jìn)行了為期1年的追蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)單用氯氟卓乙酯或聯(lián)用米那普倫與阿米替林對(duì)于減輕患者的疼痛感療效較好。Hemamy等發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充維生素D與鎂對(duì)注意缺陷與多動(dòng)障礙兒童的品行問(wèn)題、社交問(wèn)題和焦慮/害羞等癥狀有效。Enck等對(duì)功能性胃腸道疾病的安慰劑療效進(jìn)行了綜述，發(fā)現(xiàn)與其他功能性疾病相比，胃腸道疾病的安慰劑療效并不顯著。巴西Weber等認(rèn)為皮膚科醫(yī)生應(yīng)及時(shí)應(yīng)用精神科藥物如抗抑郁藥、抗焦慮藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等，有助于皮膚病患者得到更快地緩解。

在物理治療方面，Sousa等發(fā)現(xiàn)陽(yáng)極經(jīng)顱直流電刺激可增強(qiáng)輕度認(rèn)知障礙患者認(rèn)知訓(xùn)練效果。國(guó)內(nèi)首都醫(yī)科大學(xué)王紅星等研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)顱交流電刺激對(duì)慢性失眠的療效較好。歐洲一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)癌癥相關(guān)疲勞具有調(diào)節(jié)作用，且有監(jiān)督的運(yùn)動(dòng)干預(yù)比無(wú)監(jiān)督的運(yùn)功干預(yù)療效更佳。Gautam等對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了為期8周的基于瑜伽對(duì)生活方式干預(yù)，發(fā)現(xiàn)其可減少疾病活動(dòng)，降低炎癥因子，升高心身相關(guān)生物標(biāo)記，提高患者的生活質(zhì)量。Lee等發(fā)現(xiàn)肺功能訓(xùn)練可減輕慢性阻塞性肺疾病的癥狀并提高他們的心身健康水平，他們還發(fā)現(xiàn)太極拳對(duì)高血壓病1級(jí)患者有效，可作為一種非藥物治療手段。Rubens等驗(yàn)證了Prasad提出的脊髓刺激對(duì)晚期帕金森病患者步態(tài)的影響，指出這是一種新興的治療方法，可以無(wú)創(chuàng)激活類(lèi)似的靶神經(jīng)結(jié)構(gòu)，最近還被用于治療脊髓損傷后的痙攣。

對(duì)于心身疾病患者，心理精神異常是區(qū)別其他軀體疾病的重要特點(diǎn)，因此，心理治療對(duì)心身疾病患者不可或缺。Wielgus等比較了心理靈活性、正念等心理治療方法對(duì)疫情期間焦慮的療效，發(fā)現(xiàn)心理靈活性和正念可以調(diào)節(jié)精神障礙的發(fā)展，促進(jìn)整體健康，正念練習(xí)可作為一種應(yīng)對(duì)焦慮癥狀的自助方式。Hetterich等綜述了心理治療對(duì)IBS的重要作用，指出認(rèn)知行為療法、催眠療法和精神動(dòng)力療法在改善整體癥狀方面比常規(guī)治療更有效。國(guó)內(nèi)的Tian等發(fā)現(xiàn)鼻甲骨保留技術(shù)繼發(fā)空鼻綜合征伴有軀體癥狀障礙的患者應(yīng)用認(rèn)知行為療法聯(lián)合抗抑郁劑治療的臨床療效較好。德國(guó)一項(xiàng)薈萃分析研究發(fā)現(xiàn)心理治療對(duì)暴食癥患者具有長(zhǎng)期療效。Popkirov等總結(jié)了當(dāng)前關(guān)于功能性疼痛的研究，指出慢性背痛、纖維肌痛綜合征和復(fù)雜的局部疼痛綜合征應(yīng)在生物-心理-社會(huì)框架內(nèi)的疼痛感知層面去理解，綜合考慮生物學(xué)及環(huán)境因素等發(fā)病機(jī)制，治療上不能局限于鎮(zhèn)痛，需要衡量疼痛相關(guān)的情緒、睡眠等問(wèn)題并進(jìn)行處理，慎用鎮(zhèn)痛藥物。

總結(jié)與展望

心身醫(yī)學(xué)相對(duì)其他學(xué)科仍未形成成熟的體系，缺乏相應(yīng)學(xué)科教學(xué)大綱，甚至沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的心身醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)供學(xué)生選修，目前從事心身醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)生也多為精神科背景，其他專(zhuān)科領(lǐng)域的醫(yī)師對(duì)心身問(wèn)題的識(shí)別能力也較欠缺，因此，心身醫(yī)學(xué)將來(lái)的工作重點(diǎn)應(yīng)通過(guò)繼續(xù)教育和培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)生的整體診療技術(shù)和水平，以綜合模式著力解決心身醫(yī)學(xué)相關(guān)疑難病癥，減輕心身疾病患者的痛苦。在科學(xué)研究方面，隨著前沿技術(shù)的使用，醫(yī)學(xué)研究變得更加先進(jìn)，將來(lái)的醫(yī)療保健可能會(huì)強(qiáng)調(diào)合理性、效率、功能性兼顧的原則，然而許多患者仍然需要人工干預(yù)、更人性化的醫(yī)療護(hù)理，因此，心身醫(yī)學(xué)需要與時(shí)俱進(jìn)地開(kāi)展研究，需考慮當(dāng)前的社會(huì)環(huán)境從全方位的視角來(lái)研究應(yīng)激與應(yīng)對(duì)機(jī)制。

（摘自《中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)》2021年第36卷第5期）